Hemtjänstvikarie som skulle ge medicin uteblev – brukare larmade själva

Askersunds kommun har ett system som bokar in vikarier automatiskt, TimeCare Pool. Blir någon sjuk så skickar systemet ut ett SMS till de vikarier som anmält sig som tillgängliga Problemet här är att det inte krävs någon bekräftelse på att vikarien mottagit sms:et. Vikarien vet med andra ord inte om hen är bokad utan att gå in och titta i systemet.

Riskerna med det ökar troligen när kommunen nu beslutat sig för att vänta in i det sista med att ta in vikarier. Ju längre tid det tar innan man blir inbokad för att jobba, desto  mindre uppmärksam blir man nog rimligen. Dessutom är det i kommunen ett relativt välkänt faktum att vikarier som har långt till jobbet helt enkelt väljer att inte agera om man blir insatt att jobba bara en eller två timmar. Det lönar sig helt enkelt inte att åka, även om arbetgivaren kräver det.

Från askersunds kommun säger man att vikarierna har ett ansvar att, under den tid de lagt sig som tillgängliga, hela tiden hålla sig uppdaterade om de blir bokade. Det kan tyckas vara en självklarhet. Men när det kanske går lång tid utan att man blir bokad är det kanske inte så konstigt att man som vikarie missar sådant. Det kan ju vara så enkelt att man råkat sätta telefonen på ljudlös, eller fått slut på batteriet, eller kanske råkar befinna sig där inte telefonen fungerar. Det finns alltså, enligt vad Sydnärkenytt erfar, ibland ingen som kontrollerar att personen dyker upp. Därmed kontrolleras inte heller om den planerade vikariens arbetsuppgifter faktiskt utförs. I vissa fall är man ju flera, men inte minst i hemtjänsten är ensamarbete vanligt. Då kan det dröja innan det upptäcks att ingen jobbar

VIkarier bokas utan att ha medicindelegering

Ett återkommande problem enligt vad Sydnärkenytt erfar är dessutom att vikarier bokas in på uppgifter de saknar delegering för. Med delegering menas att man har dokumenterad utbildning, kompetens att ge medicin och utföra vissa medicinska uppgifter, som exempelvis blodsockerprov.

Under förra veckan inträffade enligt uppgifter till Sydnärkenytt två avvikelser som är direkt kopplade till arbetssättet med vikarier. Den ena av dessa har vi kunnat belägga med hjälp av kommunens egna avvikelserapport.

Rapporten, som är inrapporterad den 16 juli, innehåller följande beskrivning (Vi skriver inte ut vilken grupp det handlar om, där av XX).

”När undertecknad jobbade under kvällen på XX-gruppen började flera larm komma till larmtelefonen. Undertecknad upptäckte då att en extra insatt vikarie inte hade dykt upp till sin arbetsplats och att ingen hade gått på dennes besök”.

”Dennes planerade tur innehöll bland annat XX-gruppens insulinbesök, vilket bara vissa undersköterskor, med rätt delegation, får utföra. Vikarien i fråga hade inte delegering för insulinhantering och borde inte ha haft de besöken. Undertecknad ringde runt till arbetskamrater i andra grupper för att se om någon annan kunde ge insulin."

Men till sist ringde den som skrev avvikelserapporten till den tjänstgörande sjuksköterskan. Det ska nämligen inte funnits någon annan undersköterska som jobbade den kvällen.

Kan vara farligt

Vilka konsekvenser har eller hade  då händelsen kunnat medföra? Tja, det beror lite på hur länge patienterna fick vänta och hur pass grav diabetes man har. Men att inte få insulin i rätt tid kan vara livsfarligt. Troligen är det ingen större fara att vänta några timmar. Men en diabetessjuk kan uppleva obehag av det och må dåligt ett tag efteråt. Vi har inte fått svar på hur lång tid det dröjde innan patienterna fick sina mediciner efter avvikelsen

Flera av brukarna har inte fått sina besök och sin medicin i tid. Det rörde sig om cirka fem personer som inte fick insulin i rätt tid. Det var också frågan om mediciner till patienter med Parkinsons sjukdom. Det är mediciner som fungerar så att brukaren kan må dåligt i flera dagar om medicinrutinen bryts. Medicineringen bygger på regelbundenhet.

”Hanterades enligt rådande rutiner"

Vår medarbetare, Christian Vargahed har pratat Johanna Kågestam på Askersunds kommun. Hon ersätter Lise Ohlin som verksamhetschef för vård och omsorg under semestern,

Hon svarar först att man inte kan uttala sig i individärenden. Det är lite av ett standardsvar från kommunala chefer

Efter att Vargahed påpekat att det inte rör sig om enskilda individer, utan att ett helt vårdområde stått utan sin beslutade vård under en del av dygnet, väljer dock Kågestam att bemöta kritiken. Hon har svarat i ett mail:

”Varken hela eller delar av ett geografiskt område har stått utan vård under en betydande del av något dygn. Den händelse du refererar till hanterades utifrån rådande rutiner där jag själv var med och säkerställde att patienterna fick den vård de behövde – om än något senare än planerat – till följd av mänsklig faktor som kan uppstå när vi arbetar med människor. Detta är givetvis olyckligt och något vi får ta till oss samt säkerställa att det inte upprepas. Vår utgångspunkt är, och kommer alltid att vara, att vi ska ge en patientsäker vård och omvårdnad med god kvalitet.

När det kommer till arbetssättet med schemaläggning av vikarier skriver hon vidare:

Grunden gällande bemanning är att vi, som många andra kommuner, statliga myndigheter och företag, förväntar oss att man kommer på utsatt tid till sitt arbete. Vi ringer varken ordinarie personal eller timvikarier varje dag för att få bekräftat att de kommer att inställa sig.

Under kontorstid är vi hemtjänstchefer på plats och kan därmed få information om någon medarbetare som är planerad för arbete inte har anlänt. Om en avvikelse sker under kontorstid säkerställer vi detta genom att ringa upp den person som i så fall saknas.

Efter kontorstid finns rutiner för bemanning där personalen själva säkerställer att alla är på plats. Saknas någon, ringer man upp personen i fråga. Skulle det visa sig att något har hänt är det enligt rutin respektive hemtjänstgrupp som ska säkerställa att någon annan personal kan komma in och arbeta i den saknandes ställe – alternativt lösa ut insatserna mellan grupperna sinsemellan.

Om detta inte faller väl ut har sjuksköterskan beslutsmandat att beordra in en tillgänglig medarbetare, ordinarie eller vikarie. Detta ska därefter rapporteras tillbaka till ansvarig enhetschef, som följer upp nästkommande vardag.”

Brukare larmade själva

Problemet är att rutinerna Kågestam hänvisar till uppenbarligen inte alltid  fungerar. Då hade det ju inte behövt skrivas någon avvikelserapport.

Dessutom var det inte personalen som upptäckte att brukare inte fått sin medicin. Som tur är reagerade några brukare själva på att något var fel och slog larm via sina trygghetslarm. Här kan man ju fundera lite på hur det fungerar i praktiken. Inte alla brukare, vare sig i hemtjänst eller på särskilda boenden är så pass friska att de själva förstår att man inte fått medicin och kan slå larm.

Rapport ändrades i efterhand

Avvikelserapporten skrevs den 16 juli och begärdes ut av sent den 23 juli. Klockan 09:29 den 24 juli får vi besked om att rapporten finns att hämta på Rådhuset i Askersund.

Men en anteckning i rapporten är gjord den 24 juli klockan 08:40, alltså 50 minuter innan rapporten lämnades ut. Där har Johanna Kågestam själv fört in följande:

”Rättelse av uppgift i rapport: I rapporten står att den vikarie som bokats för passet i XX-gruppen den 16 juli saknar delegering för att ge insulin. Detta är en felaktig uppgift. Vikarien för det aktuella passet har insulindelegering.”

Vi har ändrat en del språkligt i rapporterna för att göra det mer förståeligt. Det är inget som påverkar sakinnehåll.